Avaliação da expressão da filagrina em biópsias esofágicas de pacientes com esofagite eosinofílica / Evaluation of philagrin expression in esophageal biopsies of patients with eosinophilic esophagitis

Introdução: Mutações do gene da filagrina vêm sendo associadas, classicamente, a alterações da barreira epitelial em doenças alérgicas com comprometimento da pele e das superfícies mucosas. Particularmente na dermatite atópica, a relação entre filagrina, mecanismo fisiopatológico e evolução clínica tem sido demonstrada. Recentemente, alterações da barreira epitelial com redução da expressão da filagrina, também têm sido associadas a mecanismos imunológicos envolvidos na patogênese da esofagite eosinofílica. Devido a disfunções na barreira epitelial, microrganismos e alérgenos são capazes de penetrarem no epitélio da mucosa esofágica, assim como na dermatite atópica. Objetivo: Avaliar a possível correlação da expressão da filagrina com os achados histopatológicos em biópsias esofágicas de pacientes com esofagite eosinofílica. Métodos: A expressão da filagrina foi investigada in situ, por imuno-histoquímica, em biópsias esofágicas nos seguintes grupos: Grupo I, controle (n=8), amostras provenientes de pacientes saudáveis; Grupo II (n=27), amostras provenientes de pacientes com esofagite eosinofílica. Resultados: Os resultados demonstraram uma diminuição da expressão da filagrina na mucosa do esôfago de portadores de esofagite eosinofílica. Adicionalmente, a intensidade da marcação imuno-histoquímica foi menor na mucosa esofágica com maior infiltração de eosinófilos. Conclusão: A diminuição da expressão de filagrina pode ser um fenomeno fisiopatológico associado ao aumento da quantidade de eosinófilos na mucosa esofágica, podendo impactar na evolução clínica da esofagite eosinofílica.

Introduction:Filaggrin gene mutations have been classically associated with changes in the epithelial barrier in allergic diseases involving the skin and mucosal surfaces. Particularly in atopic dermatitis, the relationship between filaggrin, pathophysiological mechanism and clinical evolution hás been demonstrated. Recently, changes in the epithelial barrier with reduced expression of filaggrin have also been associated with immunological mechanisms involved in the pathogenesis of eosinophilic esophagitis. Due to dysfunction in the epithelial barrier, microorganisms and allergens are able to penetrate the epithelium of the esophageal mucosa, as well as in atopic dermatitis. Objective: To evaluated the possible correlation of filaggrin expression with histopathological findings in esophageal biopsies of patients with eosinophilic esophagitis. Methods: Filaggrin expression was investigated in situ by immunohistochemistry in esophageal biopsies in the following groups: Group I, control (n = 8), samples from healthy patients; Group II (n = 27), samples from patients with eosinophilic esophagitis. Results: The results demonstrated a decrease in the expression of filaggrin in the esophageal mucosa of patients with eosinophilic esophagitis. Additionally, the intensity of the immunohistochemical labeling was lower in the esophageal mucosa with greater infiltration of eosinophils. Conclusion: The reduction of filaggrin expression may be a pathophysiological phenomenon associated with an increase in the quantity of eosinophils in the esophageal mucosa, which may impact on the clinical evolution of eosinophilic esophagitis.

COMPARISON BETWEEN THE ENDOSCOPIC FINDINGS AND THE HISTOLOGICAL DIAGNOSIS OF ANTRAL GASTRITES.

BACKGROUND: Gastritis is a very common disorder that is widely distributed worldwide, representing one of the most prevalent pathological entities in Gastroenterology and Digestive Endoscopy. OBJECTIVE: This study aims to analyze the correlation between the endoscopic findings and the histological diagnosis of antral gastritis. METHODS: In this study, 92 reports of upper digestive endoscopy were performed between November 2014 and January 2015, including biopsy of the antral gastric mucosa, comparing the endoscopic and histological findings, which were classified according to the Sidney System. The 92 exams included 35 men and 57 women, ranging in age from 15 to 84 years. The most frequent indication was epigastric pain. RESULTS: Of the 92 examinations analyzed, the histological diagnosis of antral gastritis appeared in 75 exams, 59 endoscopic reports contained the diagnosis of antral gastritis, and 33 endoscopic findings were normal. The kappa coefficient was 0.212 (P<0.05), indicating that there was no significant agreement between the endoscopic findings and the histological diagnosis of antral gastritis. CONCLUSION: We conclude that histology represents the gold standard method for the diagnosis of antral gastritis and that in daily clinical practice, biopsies should always be performed, regardless of the endoscopic findings.

Comparação entre os achados endoscópicos e o diagnóstico histológico de gastrite antral. Arq Gastroenterol / Comparison between the endoscopic findings and the histological diagnosis of antral gastrites

ABSTRACT BACKGROUND: Gastritis is a very common disorder that is widely distributed worldwide, representing one of the most prevalent pathological entities in Gastroenterology and Digestive Endoscopy. OBJECTIVE: This study aims to analyze the correlation between the endoscopic findings and the histological diagnosis of antral gastritis. METHODS: In this study, 92 reports of upper digestive endoscopy were performed between November 2014 and January 2015, including biopsy of the antral gastric mucosa, comparing the endoscopic and histological findings, which were classified according to the Sidney System. The 92 exams included 35 men and 57 women, ranging in age from 15 to 84 years. The most frequent indication was epigastric pain. RESULTS: Of the 92 examinations analyzed, the histological diagnosis of antral gastritis appeared in 75 exams, 59 endoscopic reports contained the diagnosis of antral gastritis, and 33 endoscopic findings were normal. The kappa coefficient was 0.212 (P<0.05), indicating that there was no significant agreement between the endoscopic findings and the histological diagnosis of antral gastritis. CONCLUSION: We conclude that histology represents the gold standard method for the diagnosis of antral gastritis and that in daily clinical practice, biopsies should always be performed, regardless of the endoscopic findings.

RESUMO CONTEXTO: Gastrite é uma afecção muito comum, de larga distribuição mundial, representando uma das entidades patológicas mais prevalentes em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva. OBJETIVO: Este estudo tem por objetivo analisar a correlação entre os achados endoscópicos e o diagnóstico histológico de gastrite antral. MÉTODOS: Nesse estudo, foram analisados 92 laudos de endoscopia digestiva alta, realizados entre novembro de 2014 e janeiro de 2015, que continham biópsia de mucosa gástrica antral, comparando-se os achados endoscópicos e histológicos, que foram classificados segundo o Sistema Sidney. Os 92 exames analisados englobaram 35 homens e 57 mulheres, com idade variando entre 15 e 84 anos. A indicação mais frequente foi epigastralgia. RESULTADOS: Dentre os 92 exames analisados, o diagnóstico histológico de gastrite antral apareceu em 75 exames, sendo que 59 laudos endoscópicos continham o diagnóstico de gastrite antral e 33 laudos endoscópicos foram normais. O coeficiente kappa foi 0,212 com P<0,05, mostrando que não há concordância significativa entre os achados endoscópicos e o diagnóstico histológico de gastrite antral. CONCLUSÃO: Concluímos que a histologia representa o método padrão-ouro para o diagnóstico de gastrite antral, e que na prática clínica diária, biópsias devem ser sempre realizadas, independente dos achados endoscópicos.

Pemphigus Vulgaris in the Mouth and Esophageal Mucosa.

Pemphigus vulgaris (PV) is a chronic autoimmune mucocutaneous disease. In most cases, the initial manifestation occurs in the mouth as multiple ulcerations preceded by blisters that rupture and later spread to other mucous membranes and the skin. Esophageal impairment is rare. We report a case of PV with esophageal involvement in a 53-year-old woman who sought medical care, complaining of diffuse painful lesions in the oral cavity for approximately 1 month, with no improvement with nystatin. Upper digestive endoscopy (UDE) was performed with findings of vesiculobullous lesions in the proximal and middle esophagus, which were biopsied and for which histopathology confirmed PV in the esophageal mucosa. We draw attention to UDE as important for the diagnosis, and it should be indicated in patients with vesiculobullous lesions of the mouth, especially if there are esophageal complaints.

Contribuição da histopatologia na diarreia com colonoscopia normal: análise crítica e revisão da literatura / Contribution of the histopathology in diarrhea with normal colonoscopy: critical analysis and literature review

Introdução- dentre as várias indicações para a realização de colonoscopias, duas das mais frequentes são a hematoquezia (20,5%) e diarreia de etiologia inexplicável (8,8%). Cerca de 40% das colonoscopias, em estudos retrospectivos, são normais e a realização de biópsias para histopatologia complementar não tem sido uma rotina nos diversos serviços de endoscopia. Objetivos- avaliar a contribuição da histopatologia para o esclarecimento diagnóstico em pacientes diarreicos e com colonoscopias normais. Método- foi realizado um levantamento bibliográfico no PubMed, Scielo, Medline e Biblioteca Cochrane com as palavras chave diarreia e colonoscopia normal, e levantados retrospectivamente os resultados da histopatologia de pacientes com diarreia e com colonoscopias normais. Resultados- num período de 2 anos, foram realizadas 1.342 vídeocolonoscopias. Destes, 119 (8,86%) foram por diarreia, diarreia + dor abdominal ou descargas intestinais, sendo 74 (5,51%) submetidos a biópsias endoscópicas, 34 (2,53%) com alguma anormalidade macroscópica, e 40 (2,98%) com colonoscopias normais. Destes 40, foram analisados os laudos histopatológicos de 30, e 10 foram excluídos por impossibilidade de recuperação da histopatologia. Dos 30, 29 são leucodérmicos (96,7%) e 1 melanodérmico (3,3%), com idade entre 16 anos e 64 anos, sendo 13 masculinos (43,3%) e 17 femininos (56,7%). O íleo terminal foi examinado em 11 pacientes (36,7%) e não foi possível a ileoscopia em 19 (63,3%). As biópsias foram no retossigmoide em 26 pacientes (86,7%), no retossigmoide, cólon esquerdo e cólon direito no mesmo exame em 1 (3,3%) e somente no íleo terminal em 3 (10%). Das 30 histopatologias revistas foram definidas como sem alterações dignas de nota em 27 (90%), alterações inespecíficas em 1 (3,3%) e colite inespecífica em 2 (6,7%). Em 5 pacientes havia registro da presença de edema (16,7%), em 4, ausência de edema (13,3%), e em 21 não havia menção sobre edema (70%). Houve 22 relatos de que as criptas estavam preservadas (73,3%) e em 8 não havia menção sobre as mesmas (26,7%). Presença de infiltrado linfocitário ou linfoplasmocitário em 10 (33,3%), ausência deste infiltrado em 3 (10%) e sem menção sobre o mesmo em 17 (56,7%). Presença de eosinófilos em 3 (10%), ausência em 8 (26,7%) e sem relato sobre eosinófilos em 19 (63,3%). Menção sobre conteúdo caliciforme adequado em 2 (6,7%), e nenhum registro sobre este conteúdo em 28 (93,3%). Nos íleos examinados houve infiltrado linfocitário em 2 (6,7%), infi ltrado linfocitário com atrofia em 1 (3,3%), infiltrado linfocitário e eosinofílico com atrofia em 2 (6,7%), infiltrado neutrofílico em 1 (3,3%), sem alterações dignas de nota em 3 (10%), e não biopsiados 2 (6,7%). Dados negativos- ausência de granuloma, fibrose, micro-organismos e malignidade em 3 (10%); malignidade em 4 (13,3%); inflamação micro-organismos e malignidade em 2 (6,7%); abscesso, granuloma, e micro-organismos em 3 (10%); malignidade e especificidade em 3 (10%); e abscesso, granuloma e parasitas em 1 (3,3%). Não houve relato de dados negativos em 14 casos (46,7%). Conclusões- para o diagnóstico de colite microscópica, a literatura sugere biópsias do íleo e de vários níveis do cólon. Na análise de 30 casos, não houve uma afirmativa definitiva de colite linfocítica, eosinofílica ou colágena nos laudos histopatológicos, e não houve um padrão uniforme para a descrição dos achados microscópicos e para a definição diagnóstica. Sugere-se uma discussão com uniformização decritérios histopatológicos para diagnóstico à semelhança do que foi feito com o sistema Sidnei para a classificação das gastrites.

Introduction- among many indications for colonoscopy two very frequent are hematoquezia (20,5%) and diarrhea of obscure etiology (8,8%). Forty percent of colonoscopies in retrospective studies are normal and biopsies have not being a routine. Objective- to evaluate the contribution of histopathology in the diagnostic of patients with diarrhea and normal colonoscopies. Method- it was performed a bibliographic study in PubMed, Scielo, Medline and Cochrane Library using the key words diarrhea and normal colonoscopy, furthermore were studied retrospectively the results of histopathology of patients with diarrhea and normal colonoscopies. Results- in two years, 1.342 colonoscopies were performed. From all 119 (8,86%) the indication was diarrhea, diarrhea plus abdominal pain or diarrhea flushes, 74 (5,51%) undergone to endoscopy biopsies, 34 (2,53%) having any macroscopic abnormalit, and 40 (2,98%) with normal colonoscopies. In thirty out of this 40 cases was possible to analyse the histopatological report, and 10 were discharged because of impossibility of recovering the report. Twenty nine (96,7%) leucodermic and 1 (3,3) melanodermic, ranging from 16 to 64 years old, 13 (43,3%) male and 17 (56,7%) female. The terminal ileum was examined in 11 patients (36,7%) and in 19 (63,3%) it was not possible. The biopsies were taken in the recto and sigmoid in 26 (86,7%) patients, in recto sigmoid left colon and right colon in the same examination in 1 (3,3%), and only in terminal ileum in 3 (10%). From the 30 histopathology reports information were collected about no important alteration in 27 (90%), unspecific alterations in 1 (3,3%) and unspecific colitis in 2 (6,7%). In 5 (16,7%) there were report of edema, in 4 (13,3%) absence of edema and in 21 (70%) no report about edema. In 22 (73,3%) there were report of preserved crypts and in 8 (26,7%) no report about crypts. Presence of lymphocyte or lymphoplasmocitary infiltrate in 10 (33,3%) absence of these infiltrate in 3 (10%) and no report about infiltrates in 17 (56,7%). Presence of eosinophils in 3 (10%), absence in 8 (26,7%) and no report of eosinophils in 19 (63,3%). Report of adequate caliciform lining in 2 (6,7%) and no report of this in 28 (93,3%). In the terminal ileum examined there were lymphocyte infiltrate in 2 (6,7%), lymphocyte infiltrate with atrophy in 1 (3,3%), lymphocity and eosinophil infiltrate with atrophy in 2 (6,7%), neutrophil infiltrate in 1 (3,3%), no important finding in 3 (10%), and 2 (6,7%) not submitted to biopsies. There were negative data: absence of granuloma fibrosis microorganisms and malignity in 3 (10%), malignity in 4 (13,3%), inflammation microorganisms and malignity in 2 (6,7%), abscess granuloma granuloma microorganisms in 3 (10%), malignity and specificity in 3 (10%), abscess granuloma and parasites in 1 (3,3%). There were no report of negative data in 14 cases (46,7%). Conclusions- for the diagnose conclusion in microscopic colitis the literature sugest biopsies of the ileum and in many parts of the colon. Analyzing our 30 cases there were not a definitive conclusion of lymphocyte, eosinophil or collagencolitis in the histopathology reports, and there were not a uniform pattern to describe the findings to conclude the diagnosis. We suggest a discussion in order to uniform de histopathology criteria to reach the diagnose, as the Sydnei system used to classify the gastritis.

Measurement of gastrointestinal transit time in non-anesthetized rats using barium sulfate as radiological contrast: preliminary results

Gastrointestinal-transit time may be accelerated or slowed down due to disease, hormones, metabolic conditions, surgery, or drug and plant action. There are severaI methods to measure intestinal transit, including the use of radioisotopes, stains, vegetal charcoal, radiopaque capsujes, and glass beads. Most experimental methods require anesthesia or euthanasia to remove the organs, which renders the procedures nonphysiologic or does not allow for the reutilization of the animais. The authors present a adiologicalmethod to measure gastrointestinal transit time in non-anesthetized adult rats, consisting of gastric introduction of 1 ml barium sulfate diluted 1:1 in water and follow-up with sequential radiographs until the contrast reaches the ileocecal region. The region was identified by the placement of a radiopaque ring 3 weeks before the procedure. The method was found to be simpie and easily performed, with transit time between the stomach and the ileocecal region ranging from 105 min to 150 min (mean 128 min).

O trânsito gastrintestinal pode ser acelerado ou diminuído por doenças, hormônios, condições metabólicas, cirurgias ou pela ação de drogas e plantas. Existem vários métodos para medir o trânsito intestinal. Alguns usam radioisótopos, corantes, carvão vegetal, substâncias radiopacas ou esferas de vidro. A maioria dos métodos experimentais requer anestesia ou eutanásia para remoção de órgãos, o que os torna não fisiológicos e impedem a reutilização dos animais. Estamos apresentando um método radiológico para medição do tempo de trânsito gastrointestinal em ratos adultos não anestesiados, no qual dministramos 1ml de sulfato de bário diluído com água 1:1, realizando-se radiografias seriadas até o contraste atingir a região ileocecal. O ceco foi previamente identificado pela instalação de um anel radiopaco três semanas antes. O método é simples, facilmente executado e mostrou um tempo de trânsito gastrointestinal variável entre 105 e 150min (M 128).

Heterotopia de mucosa gástrica associada à heterotopia pancreática em esôfago cervical: relato de caso e revisão da literatura / Associated gastric and pancreatic heterotopia in the cervicl esophagus: case report and literature review

A mucosa gástrica heterotópica no esôfago cervical é relativamente freqüente, assim como a heterotopia pancreática na junção esofagogástrica. A ocorrência de heterotopia pancreática no esôfago superior e sua associação com heterotopia gástrica é extremamente rara. Há 12 casos relatados de heterotopia pancreática no esôfago cervical e apenas dois casos de associação entre heterotopia pancreática e gástrica. Apresenta-se um caso dessa associação em um homem branco de 55 anos de idade, com queixas de disfagia e pirose

Prevalência de Giardia Lamblia em aspirado, citologia e biópsia duodenais coletados durante endoscopia digestiva alta de rotina / Giardia lamblia prevalence in aspirate, citology and duodenal biopsy collected during routine upper gastrointestinal endoscopy

A Giardia lamblia é um parasita intestinal cuja detecçäo pelo exame de fezes repetido pode falhar de 30 a 50 por cento dos casos. Nessa situaçäo, aspirado, citologia e biópsia duodenais säo considerados os melhores métodos para sua identificaçäo. Neste estudo, pesquisou-se a presença de G. lamblia em aspirado, citologia e biópsia duodenais de 90 pacientes näo selecionados que fizeram endoscopia digestiva alta de rotina, que foi encontrada em 5,9 por cento dos casos, no aspirado duodenal. A citologia e a histopatologia näo detectaram cistos ou trofozitos deste parasita. Em quatro pacientes com exame parasitológico de fezes negativo (EPF), o aspirado foi positivo, ratificando sua importância quando há suspeita clínica de giardíase e o EPF é negativo.

Lesão esofagiana causada por glutaraldeído: estudo histológico em ratos / Esophageal injury caused by glutaldehyde: histological study in rats

O glutaraldeído é largamente usado para desinfetar aparelhos de endoscopia e, caso sua limpeza não seja realizada adequadamente, a mucosa gastrointestinal fica exposta a seus efeitos tóxicos. O objetivo deste trabalho foi verificar se o glutaraldeído causa lesão esofagiana. Foram estudados 10 ratos Wistar adultos, divididos em dois grupos de cinco. No primeiro grupo foi instilado soro fisiológico a 0,9por cento e, no segundo, glutaraldeído a 2por cento, através da gavagem esofagiana, durante quatro dias consecutivos. Os animais foram mortos e seus esôfados examinados macroscópica e histologicamente. O grau de inflamação da submucosa e da junção esofagogástrica (JEG) foi classificado de acordo com a contagem de neutrófilos na submucosa. O exame histopatológico revelou maior infiltrado neutrofílico, estatisticamente significante (p= 0,03), na submucosa da JEG dos ratos que receberam glutaraldeído, o que não ocorreu nos terços proximal (p=0,5) e médio (p=0,19). Macroscopicamente, não houve alterações. Conclui-se que a instilação esofagiana de glutaraldeído a 2por cento causou infiltrado neutrofílico estatisticamente significante na JEG de ratos Wistar adultos

Mesotelioma peritoneal benigno: relato de um caso e revisäo da literastura / Benign peritoneal mesothelioma: casr report and literature review

Os mesoteliomas peritoneais benognos (MPB) säo raras formaçöes císticas que se localizam na pelve, no retroperitônio e no abdome superior. Acometem predominantemente mulheres jovens e recidivam com frequência. Podem apresentar-se como cistos fixos ou livres dentro da cavidade peritoneal. Apresenta-se um caso de MPB, que se mostrou como ascite, à ultra-sonografia. A laparoscopia fez o diagnóstico e tratou a lesäo

Causas de morte na região da cidade alta de Juiz de Fora / Causes of death in cidade alta region, Juiz de Fora-MG

As informações sobre as causas de morte no Brasil ainda são falhas. Com o objetivo de traçar o perfil da mortalidade na região da Cidade Alta de Juiz de Fora - MG, foram entrevistadas 2.000 famílias sobre a ocorrência e causa de mortes. Foram detectados 227 óbitos dos quais 131 (57,7%) por doenças crônico-degenerativas, 25 (11,02%) por infecções e parasitoses, 25 (11,02%) por causas externas e 46 (20,26%) por causas mal definidas ou imprecisas. O câncer foi a doença crônico-degenerativa mais freqüente (26%), seguindo-se o infarto do miocárdio (18,3%). A pneumonia foi a causa infecciosa mais freqüente (40%) e os homicídios (36%) representaram a maioria das causas externas de morte. Em concordância com o que vem sendo relatado para outros países, ocorreu em nossa amostra o processo de inversão epidemiológica, em que a incidência de doenças crônico-degenerativas como causa de óbito ultrapassou a de doenças infecto-parasitárias.

Information about death causes in Brazil are still very poor. Aimed to study causes of mortality in Cidade Alta region of Juiz de Fora MG, 2.000 families were interviewed about death etiology among close relatives. Two hundred and twenty seven cases of death were found, being 131 (57,7%) by chronic-degenerative illnesses, 25(11,02%) by infections and parasites, 25(11,02%) by external factors and 46 (20,26%) by causes not too clear. Cancer was the most frequent cronic-degenerative illness found (26%), being followed by heart attack (18,3%). Pneumonia was the infection most frequent (40%) and homicides (36%) were the majority of external cause of death. lt was concluded that according to results encountered in others coutries, an epidemiologic inversion has been ocurred in our study, where an incidence of chronic-degenerative illnesses has overlap the infection and parasites as causes of death.

Doença do refluxo gastroesofágico: estudo caso-controle / Gastroesophageal reflux disease and smoking: a case control study

A DRGE é uma enfermidade muito frequente nos consultórios de gastroenterologia. Sua associaçäo com tabagismo apresenta algumas controvérsias, com alguns pontos obscuros na literatura médica. Este trabalho visou correlacionar tabagismo com DRGE de maneira objetiva através de um estudo caso-cpntrole, utilizando métodos estatísticos criteriosos, e mostrou que o tabagismo favorese o aparecimento de esofagite de refluxo. A pesquisa foi realizada através de endoscopia digestiva alta com diagnóstico de esofagite de refluxo (casos) e entre pacientes com exame endoscópico normal (controle). Os resultados obtidos em 138 pacientes submetidos à endoscopia digestiva mostraram 37 com esofagite e 101 normais. Através da análise do qui-quadrado para tendência linear evidenciou-se que a incidência de esofagite foi maior no grupo de pacientes fumantes com tendência ppositiva entre esta doença e o número de cigarros fumados por dia

Adenoma gigante de glândulas de Brunner: relato de caso e revisäo da literatura / Giant adenoma of Brunner's glands: case of report and literature review

As glândulas de Brunner estäo localizadas na mucosa, principalmente do duedeno proximal. A mudança proliferativa das glândulas de brunner pode manifestar-se como hiperplasia nodular difusa ou localizada e adenoma de brunner. Sintomas säo frequentemente inespecificos, mas manifestaçöes graves podem ocorrer. O caso reportado é de um adenoma de Brunner de grande tamanho (11cmX2,5cm) ressecado através de polipectomia endoscópica